Геморрагический васкулит код по мкб кожно суставная

Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках (L95)

Исключены:

  • ползучая ангиома (L81.7)
  • пурпура Шенлейна-Геноха (D69.0)
  • гиперчувствительный ангиит (M31.0)
  • панникулит:
    • БДУ (M79.3)
    • волчаночный (L93.2)
    • шеи и спины (M54.0)
    • рецидивирующий (Вебера-Крисчена) (M35.6)
  • полиартериит узелковый (M30.0)
  • ревматоидный васкулит (M05.2)
  • сывороточная болезнь (T80.6)
  • крапивница (L50.-)
  • гранулематоз Вегенера (M31.3)

Атрофия белая (бляшечная)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Исследования розового лишая

  Пузырной дерматоз

Геморрагический васкулит: проявления, причины и тактика лечения

В медицине заболевание под названием геморрагический васкулит имеет и синонимы — аллергическая или ревматическая пурпура, Шёнлейна-Ге́ноха болезнь, ангиит. Характеризуется патология резким воспалением мелких и средних сосудов. В результате острого состояния в микрокапиллярах образуются тромбы.

Впоследствии это выливается в воспалительные процессы на коже или во внутренних органах. Чаще страдают кишечник и почки. Код болезни по МКБ-10 — D69.0. Как проявляет себя патология и как можно вылечиться от нее, разбираем ниже.

Причины геморрагического васкулита

Ученые считают, что толчком к развитию аутоимунного состояния приводит резкая аллергическая реакция в организме пациента. Та, в свою очередь, возникает по одной из таких причин:

  • Вакцинация;
  • Перенесенные недавно стафилококковые инфекции, гепатиты А и В, корь, тиф;
  • Резкий и длительный перегрев/переохлаждение;
  • Длительный прием препаратов группы ампициллиновые, пенициллиновые и подобные;
  • Укусы редких насекомых;
  • Аллергия на пищевые компоненты;
  • Резкий нервный стресс.

Важно: геморрагический васкулит (иногда его ошибочно называют геморроидальным васкулитом) негативно влияет на течение беременности и таких хронических патологий как онкология, цирроз печени, нефропатия диабетическая.

Классификация ангиита

Медики классифицируют заболевание по нескольким основным критериям. Так, по течению патологии различают следующие виды болезни:

  1. Хроническая, периодически рецидивирующая.
  2. Молниеносная (обычно развивается у деток от рождения до 5 лет);
  3. Острая. Длится до 1 месяца;
  4. Подострая. Длится до 3 месяцев.
  5. Затяжная. Эта форма заболевания длится до полугода, а затем идет на спад.

Выделяют виды ангиита и по его форме в зависимости от проявления клинической картины:

  • Кожная. У больного отмечаются высыпания по типу бледной аллергической крапивницы.
  • Суставная. Отмечается болезненность и отечность в суставах. Чаще первые две разновидности объединяются в кожно-суставную форму. Причем сыпь может быть как простой, так и переходящей позднее в состояние некроза на коже. Высыпания не заразны.
  • Почечная. У пациента отмечается воспаление клубочков почек и как следствие гломерулонефрит.
  • Абдоминальная. Воспаление локализуется в кишечнике или других органах ЖКТ.
  • Смешанная. Здесь могут объединяться два и более типов/форм заболеваний, что ухудшает общее состояние пациента и затрудняет лечение. Но все же избавиться от патологического процесса можно.

Так же существует классификационное деление васкулита геморрагического в зависимости от степени его активности. Выделяют такие:

  • Первая степень. Характерны несущественные проявления патологии.
  • Вторая степень. У пациента (взрослого или ребёнка) проявляется состояние средней тяжести. Температура умеренно повышенная. Сыпь — умеренно интенсивная.
  • Третья степень. У больного определяют тяжелое состояние, с явно и критически выраженными симптомами.

Признаки проявления ангиита

Медики уверяют, что геморрагический васкулит — в большинстве случаев состояние доброкачественное. Заразиться им невозможно (он не передается). Инвалидность пациенту не грозит, если не выявлено внутренних кровотечений в результате повреждения сосудов. Как правило, серьезных осложнений не случается, и заболевание проходит на фоне грамотного лечения уже через 2-3 недели. Ведь именно геморрагический васкулит считается самым безобидным, поскольку видно его сразу.

Симптоматика патологии проявляется по-разному, в зависимости от формы ангиита:

  • Кожная (простая). У пациента формируется сыпь по телу. Как правило, в районе бедер и голеней. На начальных стадиях сыпь не очень видна глазу, но уплотнения явно ощущаются при пальпации. А в результате надавливания в этом месте образуются микроскопические кровоподтеки. Уже через несколько дней при благоприятном течении сыпь уменьшается в размерах, оставляя после себя лишь пигментацию коричневатого оттенка.
  • Суставный синдром. Чаще отмечается у взрослых пациентов и при этом соседствует с кожной формой патологии. Чаще локализуется болезнь в нижних суставах ног. Реже — в локтевых суставах или лучезапястных. При суставном синдроме у больного отмечается боль в суставах и припухлость в этих местах. Возможна слабость мышц в болезных зонах плюс высыпания.
  • Почечная. Встречается в 15-50% случаев. Как правило, является следствием других форм ангиита. Но в редких случаях является и первичным. Здесь страдают почки (почечные клубочки), что проявляется примесью крови в моче. Моча напоминает на вид мясные помои.
  • Абдоминальная. Тут страдают сосуды кишечника. Поэтому пациент ощущает схваткообразные боли в животе. Иногда отчетливо видна кровь в стуле. Характерны для абдоминальной формы рвота, тошнота, желудочное умеренное кровотечение. В запущенных случаях не исключена перфорация стенок кишечника и даже перитонит.
  • Молниеносная. Эта форма самая опасная и чаще встречается у младенцев в первые два года жизни. Толчок к развитию ангиита — в основном перенесенная инфекция. У малыша проявляется некротический торомбоваскулит с обширными последующими кровоизлияниями. Высыпания имеют характер сливной. При этом кожа приобретает синюшный оттенок. При молниеносном течении болезни у ребенка может случиться шок или кома.
  • Смешанная форма. Сочетает в себе два и более видов заболевания.

Важно: в очень редких случаях у пациента выявляют легочную, сердечную и невротическую форму болезни, а также поражение мошонки.

Особенности течения и симптоматики ангиита у пациентов разного возраста

При наличии характерных признаков болезни у малышей и взрослых она протекает несколько по-разному. Так, у маленького пациента чаще проявляются такие симптомы заболевания:

  • Острое начало васкулита с обязательной лихорадкой;
  • Склонность к рецидивам;
  • Вовлечение почек в воспалительный процесс еще на начальной стадии болезни;
  • Отечность ограниченная;
  • Чаще формируется абдоминальный синдром.

Для взрослых пациентов более характерно такое течение васкулита:

  • Стертые признаки заболевания и мягкое его начало;
  • Вовлечение почек в процесс приводит к хронической недостаточности мочвыделительных органов;
  • При абдоминальном синдроме у взрослого отсутствуют тошнота и рвота.

Диагностика

Диагностические мероприятия при выявлении геморрагического васкулита — это лабораторные исследования крови (общие/на свертываемость/ИФА) и мочи. У больного выявляют повышенную концентрацию СОЭ и белка. При иммуноферментном анализе крови явно просматривается высокая концентрация IgA антител.

В остальном точно диагностировать «геморрагический васкулит» можно при наличии таких четырех признаков:

  • Возраст пациента до 20 лет.
  • Явная пурпура, легко прощупываемая на коже. Причем кожные признаки никак не связаны с тромбоцитопенией.

Для справки: тромбоцитопения – это патологическая недостаточность тромбоцитов в организме. В результате патологии происходят множественные внутренние кровоизлияния и сильная кровоточивость.

  • Болезненность в области живота. Особенно усиливающаяся после приема любой пищи. Наличие кровотечения, просматриваемого в кале.
  • Гранулоциты, обнаруженные при биопсии.

Важно: если у больного проявляются два и более признаков, врач с вероятностью 88% ставит диагноз «геморрагический васкулит».

Дифференциальная диагностика

В связи с тем, что признаки ангиита очень схожи с иными заболеваниями, следует дифференцировать патологию с другими состояниями. Поэтому при обследовании пациента прибегают к консультациям таких специалистов:

  • Кардиолог (важно исключить эндокардит);
  • Дерматолог (нужно исключить такие патологии как крапивница, иные аллергические высыпания, экзантема);
  • Гастроэнтеролог (проверка на болезнь Крона);
  • Ревматолог (возможны артралгия, узелковый периартериит, системная красная волчанка);
  • Инфекционист и невропатолог (менингококцемия).

Лечение геморрагического ангиита

Лечебная тактика подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от таких критериев:

  • Фаза заболевания (дебют, срединная, рецидив, осложненная, ремиссия);
  • Форма патологии;
  • Степень тяжести ангиита;
  • Характер течения заболевания;
  • Возраст пациента и наличие у него иных хронических состояний.

Исходя из этого, подбирают виды и дозы препаратов.

В целом тактика лечения — это в первую очередь постельный режим и диетическое питание. Из рациона убирают все продукты с красителями, красные ягоды, овощи и фрукты, кофе, шоколад, алкоголь, копчености и маринады. Важно включать в меню как можно больше гипоаллергенных продуктов. Диета поддерживается в период всего лечения и на протяжении полугода после выздоровления. Особенно детям.

В качестве лекарственных средств используют такие препараты:

  • Дезагреганты. Препятствуют торомбообразованию. Чаще это гепарин, никотиновая кислота.
  • Антигистаминные средства сначала внутривенно, а после облегчения состояния — перорально.
  • Антибиотики в случае примешивания вторичной инфекции.
  • Глюкокортикоиды. Назначаются в очень тяжелых случаях вместе с процедурами аппаратной очистки крови.
  • Цитостатики. Их врач назначает в исключительных случаях.

Важно: никакие народные способы лечения не помогут предотвратить или тем более утихомирить васкулит. Наоборот, возможна еще более сильная аллергическая реакция. Поэтому не стоит заниматься народной терапией. При первых же подозрительных признаках сразу обратитесь к семейному врачу. Использование трав и других народных средств допустимо лишь на стадии затяжной ремиссии и то только с разрешения лечащего доктора.

Дети после выздоровления должны находиться на диспансерном учете еще 5 лет. Взрослые — 2 года. В первые шесть месяцев от выздоровления пациент обязан посещать врача раз в месяц. Затем — раз в квартал и потом — раз в полгода. Каждый визит сопровождается анализами крови, мочи и кала.

Прогноз и возможные осложнения

В большинстве случаев болезное состояние отступает под натиском правильной терапии и не дает серьезных последствий для организма. Большая половина пациентов полностью выздоравливает. В некоторых случаях сохраняется рецидивирующий васкулит. Причем частота рецидивов варьируется от одного раза в месяц до одного случая в несколько лет.

Работа почек чаще сохраняется полностью. Мочевыделительные органы сдают свои позиции лишь при стремительном течении заболевания или сложных смешанных его формах. Также после перенесенных смешанных формах васкулита возможен инсульт, миокардит.

Профилактика васкулита

Чтобы избежать повторения заболевания или не допустить дебюта патологии, следует придерживаться таких рекомендаций:

  • Своевременная санация очагов любой хронической инфекции;
  • Прием препаратов только по назначению и под контролем врача;
  • Грамотное и своевременное лечение любых заболеваний, связанных с инфекциями;
  • Контроль над хроническими состояниями;
  • Избегание вакцинации при наличии противопоказаний;
  • Постоянная гипоаллергенная диета;
  • Избегание резких перегревов и переохлаждений.

Помните, организм всегда легче и проще защитить от напасти, чем потом длительно лечиться в условиях стационара. Поэтому относитесь к своему здоровью бережно и доверяйте своему семейному врачу.

Использованные источники: ritmserdca.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Исследования розового лишая

  Пузырной дерматоз

Геморрагический васкулит у детей и взрослых – лечение, фото

Все фото из статьи

Геморрагическим васкулитом чаще болеют дети, у них он обычно тяжело протекает и грозит осложнениями. У взрослых патология менее выражена, хотя им тоже стоит быть на чеку, и обращаться за лечением, как только появились первые проявления, описанные в статье.

Иммунный васкулит имеет ряд разновидностей, одна из которых называется геморрагической. Данная болезнь наиболее характерна для детей, хотя у взрослых тоже встречается, она появляется из-за сверхнормативного продуцирования иммунных клеток на фоне высокого проницания в стенках сосудов.

Нередко патология появляется у ребенка после того, как он переболел острым тонзиллитом, гриппом, ангиной, или скарлатиной. Если выделить возраст детей и пол, которые наиболее часто заболевают – то это мальчики возрастом 4-11 лет. При лечении очень важно соблюдать режим правильного питания, которое в острый период, нередко требует госпитализации.

Код МКБ-10 – Геморрагический васкулит D69.0

Причины

Геморрагический васкулит является асептической патологией, то есть он не связан с патологическим действием какой-либо инфекции или вируса. Он образуется так как воспаляются капилляры из-за чрезмерного воздействия на них иммунной системы. Понятно, что такое нестандартное действие иммунитета более характерно для детей, так как у взрослого человека защитные функции уже откалиброваны и не наносят такого заметного вреда самому организму.

Основные признаки геморрагического васкулит у ребенка и взрослого это капиллярные кровоизлияния, нарушенная внутрисосудистая свертываемость из-за расстройства кровотока в небольших артериях.

Все факторы, вызывающие васкулит, относят к:

  • Осложнениям после того как человек переболел инфекционным или вирусным заболеванием, а также подвергся паразитарному или бактериальному поражению.
  • Последствиям аллергии на еду, что довольно свойственно для детей.
  • Последствиям переохлаждения или вакцинации.
  • Генетическим, которые обусловлены наследственной предрасположенностью.

Геморрагическому васкулиту предшествует процесс, при котором образуются излишние иммунные комплексы. Данные элементы попадают в кровь и, циркулируя с ней по всему организму, ввиду большого их числа, они постепенно откладываются во внутренних артериях, причем данный процесс наблюдается лишь в мелких сосудах. По мере развития патологии, появляются признаки воспалительной реакции.

Геморрагический васкулит не обходится без визуальных последствий, когда воспаленная сосудистая стенка постепенно истончается и теряет эластичность. В итоге ее проницаемость увеличивается, что ведет к образованию просветов и тромбовым отложениям, которые и являются основными признаками васкулита и имеют вид подкожных кровоподтеков.

Виды геморрагического васкулита

Исходя из основных проявлений и имеющихся симптомов у детей и взрослых васкулит принято относить к:

  • Кожному
  • Суставному
  • Абдоминальному, с болями в области брюха
  • Почечному
  • Комбинированному, когда наблюдаются сумма различных проявлений, описанных выше.

Скорость течения определяет следующий вид классификации, по которому болезнь бывает:

  • Молниеносной, длящейся по нескольку дней
  • Острой, продолжающейся около месяца
  • Затяжной, когда проявления заметны более 60-70 дней
  • Рецидивирующей, особенно характерной для детей, когда недуг возникает вновь по прошествии некоторого времени
  • Хронической, с сохранением симптомов на срок более года, когда периодически накатывают обострения

По степени активности недуг принято носить к малой, средней и высокой степени. Исходя из его разновидности выбирается соответствующее лечение.

Симптомы у детей и взрослых

Для начало приведет частоту основных признаков, которыми проявляется геморрагический васкулит:

  • Наличие высыпаний и пятен на кожной поверхности наблюдается во всех случаях заболевания
  • Суставные боли в голеностопе наблюдаются в ¾ случаев
  • Живот болит у 55% заболевших
  • Почки поражены у трети пациентов с геморрагическим васкулитом

Особенность недуга состоит в том, что оно способно поразить капиллярные сосуды любого органа или поверхности, поэтому нередко его симптомы и признаки появляются в почках, легких, глазах и даже головном мозгу. Если внутренние органы не задеты и имеются только внешние проявления, то течение болезни считается благоприятным. Большее число осложнений случается у детей.

Симптомы на коже, как основной признаки у ребенка и взрослого, проявляются всегда, при этом нередко, они образуются уже после того, как были задеты внутренние органы. Наиболее характерная поверхностная сыть это мелкопятнистые геморрагии, размером 1-2 мм, называемая пурпурой. Такие высыпания чувствуются при пальпации, они симметричны и изначально поражают ступни и колени. В условиях, когда лечение не проводится, то продвигаются выше. Пурпура часто сочетается с другими видами сыпи, называемой везикулиты, эритемы, а иногда даже образуются некротические зоны.

При заболевании геморрагическим васкулитом в трех четвертях случаев страдает голеностопный и коленный сустав ног, который поражается уже в первую неделю после появления патологии. Симптомы данного поражения разняться, иногда все ограничивается лишь незначительный болевым дискомфортом, в других ситуациях, когда вместе с крупными суставами страдают и мелкие, наблюдается обширное поражение с сильной болью, продолжающейся по нескольку дней. Плюсом является то, что даже у детей после васкулита не остается суставных деформаций, способных повлиять на их функционал.

Наиболее тяжело геморрагический васкулит сказывается при поражении в желудке и кишечнике. Сильный болевой синдром в брюхе возникает из-за кровоизлияний на стенках указанных органов. Боли являются схваткообразными, обычное место их проявления это область пупа, подбедренная зона. Их характер напоминает воспаление аппендикса или непроходимость в кишечнике. Средняя продолжительность болей в ситуации поражения ЖКТ это 2-3 дня, хотя иногда они длятся и до полутора недель. Среди дополнительных признаков позывы к тошноте и следы крови в рвоте и фекальных массах. Одно из осложнений это появление кишечного кровотечения, из-за чего резко падает артериальное давление и требуется срочное лечение в условиях больницы.

Почки и легкие при геморрагическом васкулите страдают нечасто. Если это происходит, то возникают симптомы поражения гломерул и кашля с одышкой.

Отличия симптомов у ребенка и взрослого

Детский и взрослый организм немного по-разному реагируют на болезнь, таким образом, наблюдается некоторое отличие в течении и развитии патологии.

У детей

  • В дебюте заболевание развивается очень остро и также дальше протекает
  • В трети случаев повышается температура тела
  • При болях в животе они сопровождаются диареей со следами крови
  • У ребенка намного выше вероятность почечного поражения

У взрослых

  • Болезнь начинается незаметно, так как симптомы стерты и слабо выражены.
  • Проблемы с кишечником случаются не часто (один случай из двух), и ограничиваются лишь поносом.
  • При поражении почек существует высокая вероятность диффузных изменений, из-за чего нередко развивается почечная недостаточность.

Фотографии

Основные внешние проявления геморрагического васкулита приходятся на ноги, приведет несколько фото, демонстрирующих как внешне выглядит патология.



Фото 1, 2. Геморрагический васкулит на ногах



Фото 3, 4. Красная сыпь на бедрах у ребенка и мужчны

Осложнения

При непринятии мер по лечению болезни, она грозит следующими последствиями:

  • Непроходимостью кишечника
  • Панкреатитом
  • Перфорацией имеющихся кишечных и желудочных изъязвлений
  • Перитонитом
  • Постегморрагической анемией
  • Закупоркой тромбом сосудов, ведущим к различным органом, и как следствие их ишемией
  • Различными церебральными расстройствами и невритами

Для того, чтобы избежать подобный серьезных осложнений, лечение следует начинать сразу как появились первые признаки геморрагического васкулита. Не стоит прибегать к самолечению, бесконтрольно принимая не те препараты или ограничиваясь лишь народными методами терапии, так как это если и не усугубит ситуацию, то точно приведет к потере времени.

Диагностика

Если у взрослых или детей появились подозрения на геморрагический васкулит, то следует сразу обратиться к врачу. Он проведет первичный осмотр и направит к узким специалистам. Однозначный ответ на вопрос «Какой врач лечит геморрагический васкулит?» дать невозможно, так как, обычно, лечение заключается в терапии наиболее пострадавших от болезни органов, при этом общая координация всего процесса проводится терапевтом или рематологом. Из узких врачей наиболее часто патология лечится дерматологом, неврологом, гастроэнеторогом. Также не помешает консультация иммунолога до и после лечения для оценки общего состояния иммунной системы.

После опроса и первичного осмотра проводятся различные диагностические исследования, назначают:

  • Коагулограмму, как называют проверку крови взрослого или ребенка на сворачиваемость
  • Проверку на циркулирующие иммунные комплексы
  • Анализ на показатели иммуноглобулина различного класса
  • Проверку крови на биохимию

Также не обойти без результатов общего анализа крови, в котором особое внимание уделяется лейкоцитам.

Лечение

При сравнительное небольших проявлениях геморрагического васкулита у детей и взрослых, лечение предполагает амбулаторную терапию, однако при этом нужно обязательно пребывать в постельном режиме. При этом назначается особая диета, исключающая мясо, рыбу, яйца, продукты, вызывающие аллергию, а также медикаментозная терапия. Если же болезнь находится в острой стадии, то эффективно лечить ее можно только при стационарном наблюдении, так как нередко такая ситуация связана с серьезными патологическими поражениями внутренних органов и требует применения специальных лекарственных препаратов.

Набор тех или иных лечебных мер во многом зависит от стадии, в которой находится васкулит, при этом приняты следующие деления недуга:

  • Начало заболевания, ремиссия или рецидив
  • Поражение простое кожное, смешанное, задеты ли почки
  • Насколько проявлены клинические симптомы – легкой формы, среднетяжелой с множественными высыпаниями, суставными болями (артритом), болезненностью различных органов. Тяжелой, когда имеются некрозные процессы, рецидивы, сильные боли в кишечнике и других местах, следы крови в выделениях.
  • Срок протекания патологии – острый (до 60 дней), затяжной (до полугода), хронический.

Препараты

При медикаментозном лечение ведется:

  • Дезагрегантами, которые разжижают кровь и препятствуют образованию тромба
  • Гепарином
  • Активаторам фибролиноза
  • Если заболевание протекает очень тяжело, то применяют кортикостероиды
  • В редких ситуацию используются цитостатики

Продолжительность терапии варьируется. Обычно у детей лечение идет дольше, у взрослых оно занимает меньше времени. Однако в среднем легкая форма вылечивается за 2,5-3 месяца, среднетяжелая – за полгода, тяжелая – до года.

Сложность лечения от геморрагического васкулита состоит в отсутствии медикаментозных средств, влияющих на протекание основного патологического процесса, ванне зависимости от того, где он наблюдается.

Диета

Во время терапии требуется исключить дополнительное повышение чувствительности организма. Добиваются этого при помощи диеты, которая исключает такие активные продукты как апельсины, мандарины, шоколадные изделия, кофейные напитки, полуфабрикаты, а также все, что больной плохо переносит.

При выраженной почечной недостаточности или брюшных болях назначаются дополнительные ограничения рациона, которые установит гастроэнтеролог.

Прогноз

При подверженности геморрагическому васкулиту процесс лечения как ребенка, так и совершеннолетнего достаточно длительный, но в то же время он отработан и с высокой вероятностью гарантирует положительный результат. Тем не менее, смертельные исходы известны, например, когда при остром течении развивается кровотечение в кишечнике с одновременным его инфарктом, поэтому лечить болезнь нужно обязательно с появлением ее первых признаков. Особенно это касается детей, так как у маленьких пациентов заболевание протекает тяжелее.

Одно из частых осложнений васкулита это хроническая недостаточность почек, которая появляется, если в данный орган подвергся поражения при остром течении. При этом особый осадок в моче нередко сохраняется еще на несколько лет после излечения.

Автор: редактор сайта, дата 18 октября 2017

Использованные источники: 103med.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Исследования розового лишая

  Пузырной дерматоз

Классификация геморрагического васкулита по МКБ-10

Болезнь Шенлейна-Геноха (аллергическая пурпура) – это системный геморрагический васкулит, который поражает микроциркуляторное русло кожи и подкожной жировой клетчатки, суставов, пищеварительной системы, почек.

Множественный микротромбоваскулит встречается у людей любого возраста и пола, среди детей до 16 лет примерно 25 особей из 10 000 лечатся от этого заболевания. В первую очередь страдают посткапилярные венулы, потом сами капилляры, на третьем месте за частотой поражения находятся артериолы.

Код по МКБ 10: D69.0 Аллергическая пурпура, анафилактический васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра делит системные васкулиты в соответствии с местоположением, формой и сложностью заболевания. Гемморагические васкулиты бывают первичными (самостоятельная аутоиммунная патология) и вторичными (вследствие другой болезни).

На теле появляется геморрагическая сыпь, а заболевание официально называется васкулитом

По МКБ 10 в соответствии с локализацией патологического процесса выделяют:

  • панваскулит (происходят изменения в целом сосуде);
  • эндоваскулит (страдает эндотелий – внутренний шар сосуда);
  • периваскулит (воспаляется ткань вокруг сосуда);
  • мезоваскулит (поражается мезотелий – средняя оболочка сосуда).

Этиология

В основе геморрагического васкулита лежит гиперреактивность сосудов, которая подразумевает излишнюю чувствительность к эндогенным и экзогенным факторам. Когда происходит ослабление иммунной защиты организма, инфекционные агенты (стрептококк, стафилококк, патогенные грибы и прочее) оказывают неблагоприятное действие на стенки сосудов. Некоторые ученые считают аллергические реакции (на продукты питания или лекарства) факторами риска возникновения геморрагического васкулита. Хронические заболевания, а также очаги инфекции, например, кариозные зубы, прививки, вирусные заболевания приводят к снижению иммунитета, что в следствие вызывает системные васкулиты.

Геморрагический васкулит считается заболеванием, которое является разновидностью иммунного васкулита малых сосудов и характеризуется повышенным образованием иммунных комплексов

Патогенез

Механизм возникновения геморрагического васкулита основан на сбое в работе иммунной системы. Антиген (аллерген) попадает в ослабленный организм, в ответ на его появление в излишнем количестве вырабатываются антитела, образующие иммунные комплексы на стенках венул, капилляров и артериол. Высокомолекулярные иммунные комплексы негативно влияют непосредственно на сосуды, а низкомолекулярные – разрушают ткани организма, при геморрагическом васкулите (по МКБ 10 D69.0) их гораздо больше.

Если нейтрофилы и макрофаги не способны уничтожить иммунные комплексы, то они продолжают находиться в кровеносном русле. Выброс медиаторов воспаления приводит к расширению сосудов, что способствует истончению сосудистых стенок. Чаще поражается микроциркуляторное русло кожных покровов, крупных суставов, пищеварительного тракта и почек. Стенка сосуда становится проницаемой для эритроцитов, в процесс включается система гемостаза, что приводит к образованию тромбов.

Симптомы

Геморрагический васкулит (МКБ 10 – код D69.0) характеризуется воспалением сосудов, может возникнуть в любом участке человеческого тела. Заболеванию свойственно несколько синдромов, которые разной мерой могут проявляться в каждом индивидуальном случае:

Наиболее часто встречаются причины геморрагического васкулита, связанные с влиянием инфекционных агентов

  • абдоминальный;
  • почечный;
  • поражение легких и церебральная форма (встречаются реже).

Характерным признаком кожного синдрома является папулезно-геморрагическая сыпь. Она симметрично поражает нижние конечности, ягодицы, бедра, гораздо реже переходит на туловище. Гемморагические высыпания имеют похожие свойства и структуру, иногда могут сопровождаться появлением волдырей и некрозов кожи. Позже они покрываются корочкой, которая отпадает сама, оставляя после себя некрасивую заметную пигментацию.

С появления типичной сыпи приходит боль ноющего характера в крупных суставах. Боль затихает после исчезновения высыпаний, в тяжелых случаях она может иметь постоянный характер.

К третьему по распространенности признаку относятся умеренные боли в животе, которые могут пройти самостоятельно в течение суток

Треть пациентов жалуются на появление так называемого абдоминального синдрома. Человека неожиданно начитает мучить сильная боль в животе, напоминающая схватки, которая не исчезает после приема спазмолитиков. Начинается кровотечение в стенку кишечника, что сопровождается рвотой с примесью крови, появлением кровавого кала (мелены). Как следствие, падение артериального давления, головокружение, анемия, лейкоцитоз. Абдоминальная боль имеет систематический характер, она самостоятельно проходит через 2-3 дня, что помогает дифференцировать геморрагический васкулит и заболевания органов пищеварительной системы. У взрослых абдоминальный синдром встречается реже, чем у детей, но проходит гораздо тяжелее, вплоть до перитонита.

Почечный синдром скрывается под видом гломерулонефрита с кровавой мочой, он сопровождается болью в пояснице. Редко встречается поражение головного мозга с широким спектром симптомов: от незначительной головной боли к кровоизлиянию в оболочки мозга. Поэтому, заметив слабость, повышение температуры, кровь в моче, рвоте или испражнениях, стоит немедленно посетить врача, чтобы своевременно выявить изменения в стенке сосудов.

Общий анализ крови позволяет обнаружить начало развития воспалений: ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и возрастания численности лейкоцитов

Диагностика

При общем осмотре выявляется папулезно-геморрагическая сыпь, преимущественно на нижних конечностях. Тяжелее поставить диагноз в продромальном периоде, когда преобладают неспецифические признаки заболевания, такие как: недомогание, тошнота, головные боли. При абдоминальном синдроме трудно отличить системный васкулит от патологий органов ЖКТ. С помощью лабораторной диагностики можно выявить лейкоцитоз, незначительную анемию, нейтрофилез, эозинофилию тромбоцитоз, увеличение СОЭ. Появление крови в выделениях пациента является очень серьезным симптомом, требующим дополнительной диагностики.

Лечение

Во время обострения геморрагической пурпуры необходима госпитализация. Постельный режим в начале способствует нормализации кровообращения, по мере исчезновения сыпи двигательная активность пациента может постепенно повышаться.

Лечение является довольно сложным процессом, который начинают с обязательного исключения антигенных воздействий

Стоит придерживаться гипоаллергенной диеты, которая исключает употребление в пищу цитрусовых, крепкого чая и кофе, шоколада, острых приправ, фастфуда. Если у больного пострадали почки, стоит исключить чересчур соленую еду, при абдоминальных болях рекомендована диета в соответствие со столом №1.

Терапия геморрагического васкулита делится на патогенетическую и симптоматическую. В первую очередь, нужно бороться с причиной (воспалением сосудов), а потом уже воздействовать на каждый симптом. Существует несколько типов препаратов, которые выписывает врач:

  • Антиагреганты – снижают способность тромбоцитов приклеиваться к стенкам сосудов, помогают избежать тромбообразования («Дипиридамол», «Тиклопидин»).
  • Активаторы фибринолиза – процесса растворения тромбов и сгустков крови (никотиновая кислота, «Ксантинола никотинат»).
  • Антикоагулянты – при средней и тяжелой формах геморрагического васкулита (гепарин натрия, надропарин кальция).
  • Глюкокортикостероиды – это средства, которые стоит применять в лечении тяжелого кожного, абдоминального, нефротического синдромов («Преднизолон»).
  • Антибиотики – при наличии сопутствующих бактериальных или грибковых инфекций.

Симптоматическая терапия гемморагического васкулита направлена на подавление аллергических реакций, удаление токсических продуктов обмена, борьбу с бактериями, которые усугубляют течение болезни. В этих целях используются антигистаминные средства энтеросорбенты, нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики.

Использованные источники: allvarik.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Исследования розового лишая

  Пузырной дерматоз

Характеристика геморрагического васкулита по МКБ-10

Термин «геморрагический васкулит» впервые появился в советской медицинской литературе в 1959 году благодаря ревматологу Насоновой. Само заболевание было изучено немецкими врачами Шенлейном и Генохом в 1837 и 1874 годах, отчего и получило своё название – болезнь Шенлейна – Геноха. Её также называют аллергической или ревматической пурпурой.

Заболевание геморрагический васкулит относится к группе системных болезней и вызывает воспаление капилляров и мелких кровеносных сосудов. В ходе течения их стенки источаются, что приводит к кровоизлияниям под кожей или внутри стенок органов.

В международной классификации болезней оно обозначается кодом D69.0.

Разновидности геморрагического васкулита

Врачи классифицируют эту болезнь по 3 признакам.

Локализация

  1. Кожа и суставы.
  2. Тонкий и толстый кишечник (абдоминальный синдром).
  3. Почки.

Скорость развития

  1. За несколько дней – молниеносная.
  2. За 1-3 месяца – острая.
  3. За полгода – затяжная.
  4. За 1 год и более – хроническая.

Тяжесть состояния больного

  • 1-я степень – легкая;
  • 2-я степень – средняя;
  • 3-я степень – тяжелая.

Причины и провоцирующие факторы

Основная причина появления васкулита – наличие в крови иммунных комплексов. Они представляют собой «комок» из антигенов и антител. В здоровом организме их количество контролирует фагоцитарная система. Но при избытке чужеродных веществ (антигенов) их становится слишком много и она не успевает их выводить. Это приводит к их оседанию на внутренней стенке сосудов с последующим воспалением этого места.

Главным провоцирующим фактором аллергической пурпуры являются болезни горла, легких: ОРЗ, ОРВИ, ангина и другие.

Другой группой провоцирующих факторов является аллергическая реакция на продукты, медикаменты, прививки, укусы насекомых, бытовую химию.

Симптомы

Проявления геморрагического васкулита можно разделить на 2 группы: общие и специфические. К первой относится повышение температуры до 38-40°C, интоксикация, отсутствие аппетита, слабость.

Вторая группа включает в себя:

  • сыпь;
  • суставной, абдоминальный, почечный синдромы;
  • поражения легких, нервной системы.

Характерные высыпания – главный признак того, что сосуды поражены васкулитом. Сыпь представляет собой множество точек цвета ржавчины. Каждая из них имеет форму круга диаметром 2 миллиметра и возвышается над поверхностью кожи. Они могут объединяться между собой и образовывать пятна больших размеров, вплоть до отсутствия здоровых участков между ними. Появляется она в основном на коже голени (часть ноги ниже колена). При отсутствии лечения постепенно поднимается вверх, покрывая бедра, ягодицы и нижнюю часть спины.

Суставной синдром в 70-90% случаев появляется одновременно с высыпаниями и вызывает боль в коленном, голеностопном и других суставах, а также в прилегающих к ним мышцах.

При абдоминальном синдроме поражаются органы пищеварения и появляются характерные для болезней ЖКТ симптомы: тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечное кровотечение. Также возможно появление отверстий в стенках кишечника или перитонита.

При почечном синдроме нарушается работа почек. Он появляется на третьей неделе развития заболевания, т.е. после остальных проявлений васкулита. Поражение почек проявляется в появлении в моче различных белков.

В очень редких случаях болезнь поражает сосуды легких и головного мозга. В первом случае оно выражается кровотечениями и кровоизлияниями в стенки органа.

Во втором – сильными головными болями и может быть причиной энцефалопатии, полинейропатии, судорог, изменений в поведении и инфаркта.

Лечение

Лечением васкулита занимаются 2 специалиста: терапевт и ревматолог. При появлении абдоминального и почечного синдромов может потребоваться дополнительная консультация гастроэнтеролога и нефролога.

Для того, чтобы вылечить заболевание, врач использует 2 метода: гипоаллергенную диету и медикаменты. В первом случае целью является уменьшение числа попадающих в организм аллергенов. В идеале рекомендуется перейти на диету для больных язвой желудка – стол № 1. Но временный отказ от апельсинов, шоколада, чая, кофе, солёных и острых блюд тоже эффективен.

Во втором случае препараты уменьшают симптомы и замедляют патологические процессы. К ним относятся:

  1. Тиклопидин, Дипиридамол – предотвращают образование тромбов.
  2. Никотиновая кислота – стимулирует процесс растворения фибриновых образований и тромбов.
  3. Гепарин – снижает свертываемость крови.
  4. Дексаметазон, Преднизолон – регулируют работу иммунной системы.
  5. Антибиотики – для лечения вторичной бактериальной инфекции.

Длительность лечения составляет от 2 месяцев до года, в зависимости от степени тяжести. Если оно было начато вовремя, то вероятность появлений осложнений очень мала.

Геморрагический васкулит – болезнь, поражающая стенки капилляров и мелких сосудов. Присвоенный ей код по МКБ-10 — D69.0. Она возникает из-за избыточной работы иммунной системы. Главный симптом – специфическая сыпь цвета ржавчины, вызванная подкожными кровоизлияниями. Она также проявляется нарушением целостности органов пищеварения и работы почек.

Для того, чтобы не спровоцировать геморрагический васкулит, главное условие – соблюдение рационального питания, своевременное прохождение медицинского обследования и сдача анализов.

Использованные источники: dermatologiya.su

Похожие статьи