Местное лечение дерматозов

Дерматоз: виды дерматозов, лечение

Дерматозы, или кожные болезни, — общее наименование для разнообразных болезней кожи и ее придатков. Они имеют разные причины и симптомы. Описано более 2000 дерматозов. Наиболее частые из них — псориаз, нейродермит, экзема. Распространены и инфекционные заболевания кожи, вызванные бактериями, вирусами или грибками. Дерматозы, вызванные паразитами, встречаются реже.

Классификация

В российской школе дерматологии дерматозы традиционно разделяли на следующие основные группы:

  • гнойничковые заболевания – пиодермии;
  • вирусные болезни;
  • микозы (грибковые поражения кожи и ее придатков);
  • аллергодерматозы;
  • наследственные поражения кожи;
  • паразитарные дерматозы;
  • параонкологические поражения и опухоли кожи и другие.

Международная классификация болезней 10 пересмотра выделяет дерматозы в соответствии с механизмом их развития и некоторыми внешними признаками:

  • инфекции кожи;
  • буллезные нарушения (с образованием пузырей – булл);
  • экзема;
  • папулосквамозные изменения, проявляющиеся образованием сыпи и чешуек, в частности, псориаз;
  • крапивница и эритема;
  • заболевания, вызванные радиацией;
  • болезни придатков кожи, например, ногтей;
  • другие дерматозы.

Разобраться в большом количестве дерматозов помогут основные знания об их причинах и механизмах развития. Особенности этиологии и патогенеза приводят к возникновению специфических симптомов болезни и определяют цели и направления их терапии.

Общие сведения о причинах и механизмах развития дерматозов

Кожа — мощный барьер на пути любого повреждающего влияния. Для возникновения ее поражений в большинстве случаев необходимо сочетание внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов.
Экзогенные факторы, провоцирующие болезни кожи:

  • физические;
  • химические;
  • инфекционные;
  • паразитарные.

Под влиянием физических воздействий, например, трения, тепла, холода или радиации, возникают кровоизлияния, мозоли, ожоги и отморожения, дистрофические поражения кожи. Химические раздражители разнообразны. Они встречаются на производстве, в быту, при употреблении лекарств. Поражения кожи при их воздействии представлены в основном аллергическими состояниями.

При бактериальном поражении возникают гнойничковые заболевания, туберкулез кожи. Вирусы вызывают пузырьковый и опоясывающий лишай, контагиозный моллюск, бородавки. Особую группу составляют дерматомикозы – грибковые поражения кожи. Они представлены кератомикозами, то есть заболеваниями ногтей и волос, поверхностными и глубокими микозами.

Из животных паразитов дерматоз чаще всего вызывается чесоточным клещом.

Внутренние, или эндогенные факторы очень разнообразны. К ним относятся:

  • болезни печени, желудка, кишечника;
  • заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет;
  • болезни нервной системы;
  • нарушения кроветворения и болезни крови;
  • аллергия на пищевые и лекарственные вещества;
  • угнетение иммунитета;
  • очаги хронической инфекции (кариес зубов);
  • генетическая обусловленность (ихтиоз, псориаз и другие болезни).

Очень часто пусковым фактором для развития дерматоза является эмоциональный стресс или ошибки в уходе за кожей. Об этом смотрите видео:

Механизм развития большинства дерматозов сложен. Он включает такие элементы, как:

  • нарушения нервной и гормональной регуляции работы всего организма;
  • аллергия;
  • аутоиммунные процессы;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушения кровообращения и другие.

В зависимости от комбинаций экзогенных, эндогенных факторов и преобладающих механизмов и формируются те или иные дерматозы.

Основные направления терапии

Этиотропная терапия, направленная на уничтожение известного возбудителя болезни, применяется для лечения пиодермий, туберкулеза кожи, чесотки, вирусных и грибковых дерматозов. С этой целью применяются антибактериальные, противовирусные, антимикотические средства. Однако у каждого пациента такие лекарства действуют по-разному, помогая кому-то лучше, а кому-то хуже. Это вызвано тем, что микроб вызывает реакцию всего организма, например, сенсибилизацию (аллергизацию), которая уменьшает успешность лечения.

Особую трудность для лечения представляют дерматозы, непосредственно связанные с аллергическими реакциями, а также с измененной реакцией организма на внешние раздражители (физические, химические факторы). Если такой фактор или аллерген известен, то лечение на ранних стадиях болезни быстро приводит к выздоровлению. Если же заболевание затянуть, то разовьется полисенсибилизация, то есть измененная реактивность на множество часто невыявленных воздействий. Такие случаи с трудом поддаются терапии.

Заболевания, связанные с сенсибилизацией (измененной реакцией) организма лечатся с помощью десенсибилизирующих, симптоматических средств. Обязательно устранение очагов хронической инфекции, лечение болезней внутренних органов, нервной и эндокринной систем. Особенно тяжело справиться с хроническими аллергическими дерматозами у детей.

Симптоматические средства применяются довольно редко, лишь в дополнение к основной терапии.

Различают два направления в лечении дерматозов:

Общее лечение

Необходимо воздействие на нервную систему для восстановления нормальной реактивности организма. С этой целью применяют следующие способы:

  • назначение лекарств, обладающих седативным или успокаивающим действием, реже – антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, ганглиоблокаторы, антиадренергические средства;
  • психотерапия;
  • физиолечение (электросон, иглоукалывание и другие).

При аллергической природе болезни нужно попытаться выявить и устранить аллерген. Если такой фактор один, используют специфическую гипосенсибилизацию: вводят в организм малые дозы аллергена для восстановления нормальной реактивности организма.

Чаще применяется неспецифическая гипосенсибилизация с использованием антигистаминных средств, препаратов кальция (хлорид, глюконат, лактат) и натрия (тиосульфит).

Широко используются витамины:

  • группа В, оказывающие противовоспалительное действие;
  • А и Е, нормализующие ороговение, обладающие антиоксидантным и противомикробным действием;
  • ретиноиды (синтетические производные витамина А), применяющиеся для лечения угревой сыпи и псориаза;
  • никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение тканей;
  • D, использующийся в лечении псориаза и туберкулеза кожи.

Глюкокортикостероидные гормоны для системного применения (то есть в форме таблеток и растворов для инъекций) должны назначаться лишь в тяжелых случаях, когда другое лечение не помогает. У них много побочных эффектов и тяжелых осложнений: кушингоидный синдром, сахарный диабет, гипертония, язвенная болезнь, обострение инфекционных заболеваний и другие.

Если дерматоз вызван микробным агентом, для его лечения применяют антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, доксициклин), противогрибковые препараты (нистатин, кетоконазол, гризеофульвин, натамицин). Эти средства могут вызвать аллергические реакции и токсические поражения кожи, поэтому использовать их нужно с осторожностью.

В лечении фотодерматозов, псориаза, красного плоского лишая используются синтетические противомалярийные средства (хлорохин и плаквенил). Они уменьшают фоточувствительность, обладают противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием.

Широко используется иммунокорригирующая терапия: иммуномодуляторы, гамма-глобулин, интерфероны, рекомбинантные моноклональные антитела. При псориазе, системной красной волчанке используют цитостатики (метотрексат).

Местное лечение

Главные правила наружной терапии:

  • Лечение назначается индивидуально, в зависимости от тяжести болезни, глубины поражения кожи, эффективности и многих других факторов;
  • сначала используются средства в малой концентрации, затем ее повышают;
  • при острых процессах применяются формы поверхностного действия: присыпки, примочки, взбалтываемые смеси, пасты;
  • при хронических и глубоких поражениях нужно применять кремы, мази, лаки, пластыри, компрессы.

Основные группы лекарственных препаратов:

  • противовоспалительные (топические глюкокортикоиды);
  • противозудные (ментол, анестезин, препараты серы, деготь, глюкокортикоиды);
  • дезинфицирующие (йод, борная кислота, антибиотики и многие другие средства);
  • кератопластические (ихтиол, нафталан, салициловая кислота в малой концентрации);
  • кератолитические (салициловая, молочная кислоты, щелочи в достаточно высокой концентрации);
  • прижигающие (салициловая кислота, резорцин в большой концентрации, нитрат серебра);
  • фунгицидные (йод, сера, деготь и другие);
  • фотозащитные (танин, салол, пара-аминобензойная кислота).

Большинство средств для наружной терапии имеет комплексное действие. Кроме того, эффект часто зависит от концентрации препарата.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов дерматоза нужно обратиться к дерматологу. Однако часто причина болезни кроется в патологии внутренних органов или инфекционном поражении. Поэтому после уточнения диагноза пациенту может потребоваться лечение у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога, инфекциониста, иммунолога и других специалистов. Подобрать правильное питание поможет диетолог. Избавит от эстетических нарушений врач-косметолог.

Дерматовенеролог, косметолог Н. Потекаев рассказывает о заболеваниях кожи и новых методах их диагностики:

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Исследования розового лишая

  Пузырный дерматоз на руках

Кожные заболевания симптомы дерматозов — Dermatosis

Навигационное меню

Последние записи в блогах

Поиск по болезням кожи. Симптомы описание и лечение дерматозов:

Принципы наружного лечения дерматозов

Наружное (местное) лечение дерматозов проводится при большинстве заболеваний кожи. Во многих случаях оно является достаточным без назначения общего лечения (паразитарные болезни кожи, поверхностные пиодермиты, легкие варианты течения хронических дерматозов и т.д.). Однако чаще местное лечение проводится параллельно с общим и также как и общее, может быть этиотропным (при дерматозоонозах, дерматомикозах), патогенетическим (при псориазе, экземе, атоническом дерматите и т.д.) и симптоматическим (при зудящих дерматозах, ихтиозе и т.д.).

Для проведения наружной терапии на патологический процесс в коже воздействуют:
а) действующее начало,
б) лекарственная (терапевтическая или инертная) основа, т.е. форма.

Практика показывает, что зачастую основа действует на течение заболевания даже интенсивнее, чем действующее начало, поэтому ее выбор является очень важным. Неправильно выбранная форма может не просто обесценить действие лекарственного вещества, но часто усугубляет проявление болезни. Например, кортикостероидная мазь, обладающая сильным противовоспалительным действием, может усилить мокнутие при экзематозном воспалении, пасты нельзя накладывать на волосистую часть головы.

Вещества, используемые для местного лечения, классифицируются по терапевтическому действию.

Таблица 1. Группы веществ, наиболее часто используемые для наружного лечения.

Используются и многие другие вещества, например, противоопухолевые и направленные на регуляцию митозов (в т.ч. цитостатики, антиметаболиты), антисклерозирующие, раздражающие, фотопротекторные, фотосенсибилизирующие, специальные антисептики для лечения угрей, средства для лечения псориаза и др. Нередко одно вещество оказывает несколько видов лечебного воздействия (деготь, сера, салициловая кислота).

Лекарственные формы местного лечения менее разнообразны, чем действующие агенты. Основные, классические, формы образуются одним или небольшим количеством таких компонентов, как «жидкость» (вода, спирт, реже другое), «жир» (вазелин, ланолин, реже другое), «порошок» (окись цинка, тальк, крахмал, реже другое). Компоненты форм действуют конкретно и интенсивно: вода испаряется, охлаждает кожу, суживает сосуды, уменьшает проявление острого воспаления, жир смягчает и согревает, расширяет сосуды, рассасывает инфильтрацию, порошок подсушивает, адсорбирует жидкость, уменьшает проявления экссудативного воспаления (красноту, отёк). Реже применяются формы из других составляющих — лак (коллодий), клей (желатин), мыло (зеленое и др.), воск, канифоль, бальзамы, в т.ч. растительные масла.

Основные лекарственные формы, используемые в дерматологии, их состав, и показания к их применению перечислены в таблице №2.

Таблица 2. Основные лекарственные формы, используемые для наружного лечения.

Использованные источники: dermatosis.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Исследования розового лишая

  Пузырной дерматоз

Дерматоз

Дерматозы – это обширная группа разнородных заболеваний кожи и ее придатков различного происхождения (инфекционного, аллергического, иммунного и т. д.), обусловленных как внешними, так и внутренними (эндогенными) причинами. В данную группу не входят преходящие изменения кожных покровов, сопровождающие многие заболевания и состояния.

На настоящий момент в Международной классификации болезней описывается около 2,3 тысяч патологий, относящихся к группе дерматозов. Подобное разнообразие можно объяснить следующими причинами:

  • анатомическая сложность кожного покрова (состоит из эпидермиса, дермы, подкожно-жировой клетчатки, потовых и сальных желез), каждый из элементов которого может быть вовлечен в патологический процесс как изолированно, так и сочетанно с другими структурами;
  • специфика строения кожи на различных участках тела (ороговевающий, неороговевающий эпителий, области с обширным волосяным покровом или скоплением потовых желез и т. п.);
  • доступность динамическому наблюдению без специальных технических средств, что позволяет отмечать малейшие различия в болезненных проявлениях;
  • подверженность воздействию разнообразных агентов внешней среды, выступающих в качестве провокаторов или факторов, способствующих изменению течения заболевания.

Причины и факторы риска

Все этиологические факторы, которые могут явиться триггерами воспаления кожных покровов, условно разделяются на 2 группы: эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние).

Дерматозы сопровождаются значительными субъективными ощущениями, косметическими дефектами, ограничивают активность пациента и негативно влияют на качество жизни.

Наиболее распространенные внешние причины:

  • физические факторы воздействия (механическое трение, систематическое или одномоментное экстремальное по силе температурное воздействие, ультрафиолетовое или ионизирующее излучение, воздействие электрического тока, травмы);
  • химические, которые могут вызывать заболевание как при непосредственном контакте с кожей, так и при попадании внутрь организма (агрессивные бытовые химикаты, косметические средства, производственные вредности, аллергены, лекарственные средства, продукты питания и пр.);
  • биологические (бактерии, вирусы, простейшие, членистоногие, грибы и т. п.).

Обычно для развития дерматоза необходимо сочетание нескольких факторов: наличие провокатора, ослабление местной защиты кожи, несостоятельность иммунного ответа на агрессивное воздействие и др. Однако иногда даже изолированное воздействие способно спровоцировать заболевание кожи (например, ожог или отморожение).

  • местный хронический очаг инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, кариозные зубы и т. п.);
  • хронические заболевания внутренних органов, осуществляющих обезвреживание и выведение токсинов (например, эритема стоп и ладоней при болезнях печени);
  • нарушения белкового, минерального, углеводного обмена;
  • нарушения регионарного кровотока, местные дефекты микроциркуляции;
  • гиповитаминозы;
  • нарушения лимфодренажа;
  • заболевания нервной системы (как центральной, так и периферической) или функциональные расстройства;
  • эндокринная патология;
  • метастазирование в кожные покровы при злокачественных новообразованиях;
  • болезни системы кроветворения;
  • генетический дефект, наследственная предрасположенность;
  • иммунодепрессия.

Иногда причина дерматоза остается невыясненной, в этом случае он называется идиопатическим.

Формы

По происхождению все дерматозы делят на 2 категории:

  • врожденные (развившиеся в период беременности под воздействием различных эмбриотоксических и тератогенных факторов или генетически опосредованные);
  • приобретенные.

Клиническая классификация дерматозов обширна. Согласно МКБ-10, выделяется несколько групп, к каждой из которых отнесено множество форм заболеваний:

  • инфекции кожи и подкожной клетчатки;
  • буллезные нарушения;
  • дерматит и экзема;
  • папулосквамозные нарушения;
  • крапивница и эритема;
  • болезни, связанные с воздействием ионизирующей радиации;
  • прочие заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Некоторыми авторами предлагаются альтернативные классификации дерматозов, учитывающие этиологический фактор:

  • пиодермии или гнойничковое поражение кожи – фурункулез, сикоз, карбункул, импетиго и др. Чаще провоцируются стафило- или стрептококками, их сочетанным воздействием;
  • грибковые инфекции или микозы – трихофитии, эпидерматофитии, лишай, кандидоз;
  • паразитарные дерматозы – педикулез, чесотка, демодекоз;
  • инфекционные – лепра, туберкулез кожи, боррелиоз;
  • вирусные дерматозы – герпетическая инфекция, ветряная и простая оспа, контагиозный моллюск;
  • генетически обусловленные заболевания кожи – ихтиоз, нейрофиброматоз, эпидермолизис, ксеродермия;
  • аллергические дерматозы – крапивница, токсикодермия, экзема;
  • нейродерматозы – иногда объединяются с аллергическими в группу зудящих дерматозов;
  • распространенные заболевания соединительной ткани, коллагенозы – периартериит, склеродермия, системная красная волчанка, склерема;
  • дерматиты, острые процессы – термическое повреждение кожи, пеленочный, аллергический, контактный дерматиты;
  • аутоиммунные дерматозы;
  • буллезные [пузырчатые (пузырные)] дерматозы;
  • эритемы (аномальная гиперемия кожных покровов);
  • васкулиты (патология сосудов);
  • папулосквамозные дерматозы – псориаз, парапсориаз, красный плоский лишай;
  • ретикулоэндотелиозы;
  • дисхромии (нарушения пигментации) – витилиго, лентиго, хлоазма, фотодерматозы;
  • тропические дерматозы – фрамбезия, лихорадка скалистых гор;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования кожи;
  • травматические дерматозы;
  • профессиональные заболевания кожи;
  • дерматозы, связанные с нарушением трофических процессов;
  • обменные заболевания;
  • прочие дерматозы.

Помимо представленного, предпринимается масса попыток систематизировать заболевания кожных покровов, исходя из различных предпосылок: первичность или вторичность процесса, его стабильность, выраженность, преобладающие первичные элементы и т. п.

Симптомы дерматозов

Симптомы дерматозов могут быть весьма разнообразны, однако у всех заболеваний есть общая черта – изменение структурных элементов кожных покровов.

Всего выделяют 8 разновидностей первичных элементов, характерных для тех или иных дерматозов.

Бесполостные первичные элементы:

  • пятно – не возвышающийся над уровнем кожи элемент, характеризующийся локальной ограниченной дисхромией кожных покровов. Обычно разрешается бесследно, хотя в некоторых случаях может сохраняться длительное время. Трансформируется в чешуйки или вторичное пигментное пятно;
  • волдырь – быстро эволюционирующий элемент, который представляет собой отек сосочкового слоя дермы, возвышающийся над уровнем кожи. Разрешается бесследно;
  • папула – элемент, возвышающийся над уровнем кожи, эволюционирующий в чешуйки, вторичное пятно, трещину. Разрешается бесследно;
  • бугорок. Он возвышается над уровнем кожи, преобразуется в чешуйки, язву, корку, разрешается рубцом или рубцовой атрофией;
  • узел – элемент, возвышающийся над уровнем кожи, трансформирующийся в язву, корку, рубец, вторичное пятно. Разрешается рубцом или исчезает бесследно.
  • пузырек – ограниченное образование до 5 мм в диаметре. Проходит стадии эрозии, корки, чешуек, вторичного пигментного пятна, разрешается бесследно;
  • пузырь – элемент диаметром более 5 мм. Возвышается над уровнем кожи, преобразуется в эрозию, корку, чешуйки, вторичное пигментное пятно, разрешается бесследно или рубцом;
  • пустула – возвышающееся образование, заполненное гнойным содержимым. Трансформируется в корку, эрозию, вторичное пигментное пятно, язву, рубец, вегетацию.

Идиопатическим называется дерматоз, причину которого выяснить не удается.

Наиболее часто в дерматологической практике встречаются следующие заболевания кожи:

  • зудящие дерматозы (крапивница, нейродермит, пруриго, розовый лишай и др.). Характерная черта – кожный зуд, который может и быть изолированным признаком заболевания, и сочетаться с другими симптомами, являться предшественником основных кожных проявлений или сопровождать их;
  • инфекционные, характеризующиеся активными воспалительными изменениями кожных покровов и протекающие с образованием пустул, пузырьков, узелков. Лечение дерматозов, вызванных инфекционными агентами, производится с обязательным применением препаратов, направленных на уничтожение возбудителя заболевания. После разрешения процесса на месте первичных элементов могут остаться рубцовые или пигментные изменения;
  • грибковые дерматозы, являющиеся разновидностью инфекционных. Имеют тенденцию к хронизации процесса и постепенному расширению площади поражения;
  • вирусные дерматозы, провоцирующиеся вирусами герпеса, поксивирусами, вирусами папилломы человека, также являются разновидностью инфекционных, отличаются длительным (иногда пожизненным) упорным течением;
  • аллергические дерматозы, отличающиеся бурной манифестацией, скоротечностью (хотя иногда могут носить затяжной, плохо поддающийся терапии характер), волнообразным течением с возвратом симптоматики после контакта с аллергеном. Характерно нарастание симптомов дерматоза при каждом последующем воздействии провокатора вплоть да анафилактического шока, отека Квинке.

Диагностика

Разновидность дерматоза определяется на основании оценки состояния кожных покровов, в которую входят:

  • визуальный осмотр (оценка характера кожных элементов, их распространенности, степени тяжести процесса, преимущественных мест локализации);
  • диаскопия (витопрессия);
  • определение характера реакции кожи на раздражители (феномен Кебнера);
  • оценка типа и характера дермографизма;
  • оценка плотности кожных элементов;
  • люминесцентное исследование кожных покровов;
  • капилляроскопия.

Лечение дерматозов

Тактика лечения дерматоза связана с его формой, характером повреждения кожных покровов и проводится в несколько этапов. От рациональности терапии зависит благополучность исхода заболевания, поскольку дерматозы, как правило, сопровождаются значительными субъективными ощущениями, косметическими дефектами, ограничивают активность пациента и в значительной степени влияют на качество жизни.

Изначально выявляется этиологический фактор, исходя из которого подбирается этиотропная терапия:

  • противогрибковые средства;
  • противовирусные;
  • противомикробные;
  • антибактериальные;
  • противопаразитарные;
  • антигистаминные (при аллергодерматозах); и т. д.

В дальнейшем проводится симптоматическое лечение. Назначаются препараты следующих групп:

  • кератолитические;
  • кератопластические;
  • прижигающие;
  • подсушивающие;
  • противовоспалительные;
  • противозудные;
  • противоотечные;
  • ангиопротекторы;
  • метаболические;
  • дезинтоксикационные;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • общеукрепляющие; и др.

При лечении дерматозов соблюдаются определенные правила и последовательность применения лекарственных средств в зависимости от остроты процесса, степени его выраженности, наличия мокнущих очагов или очагов ороговевания и т. п.

Симптомы дерматозов могут быть весьма разнообразны, однако у всех заболеваний есть общая черта – изменение структурных элементов кожных покровов.

Лечение дерматозов комплексное: помимо фармакотерапии, используются методы физиотерапевтического воздействия, диетотерапия, лечение сопутствующей соматической патологии, санаторно-курортное лечение, в ряде случаев применяется рациональное психотерапевтическое воздействие.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дерматозов могут стать:

  • хронизация процесса;
  • бесконтрольное прогрессирование;
  • анафилактический шок, отек Квинке;
  • инфицирование;
  • сепсис.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном подходе к лечению прогноз обычно благоприятный. Для склонных к рецидивированию хронических (иногда – пожизненных) дерматозов прогноз определяется индивидуально, в зависимости от степени тяжести, распространенности процесса, подверженности кожных проявлений проводимой терапии, общего состояния пациента.

Профилактика

С целью предупреждения развития дерматоза необходимо:

  • соблюдать гигиену кожи;
  • ограничивать контакты с носителями инфекционных заболеваний кожи;
  • своевременно обрабатывать травмы кожи;
  • использовать индивидуальные средства защиты и соблюдать технику безопасности на рабочем месте при производственном контакте с агрессивными веществами;
  • участвовать в диспансеризации.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Использованные источники: www.neboleem.net

Похожие статьи